Детям и подросткам с депрессией средней и тяжелой степени назначают лечение, не подтвержденное надежными доказательствами. Недостаточно данных о том, работают ли методы лечения и являются ли они безопасными. В отличие от взрослых, лучший способ лечения симптомов депрессии в этих возрастных группах неизвестен.
Обзор 71 отдельного исследования показал, что флуоксетин (прозак), по-видимому, является лучшим выбором, как отдельно, так и в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). КПТ — это разговорная терапия, которая может помочь людям изменить образ мышления или поведения, чтобы лучше справляться с проблемами. Но большинство исследований было оценено как низкое качество, поэтому этот вывод сомнителен.
Авторы исследования заключают, что психиатрам необходимо будет и далее руководствоваться своим суждением и лечить молодых людей в индивидуальном порядке. При принятии решений о лечении учитывается эффективность лекарств, а также вероятность того, что отдельные пациенты будут принимать их в соответствии с предписаниями. Следует учитывать возможный риск серьезных побочных эффектов, таких как учащение суицидальных попыток.
Для проведения исследований, в которых анализируются данные отдельных пациентов, необходимо более тесное сотрудничество между академическими кругами, промышленностью и исследователями.
В чем проблема?
Депрессивные расстройства часто встречаются у детей и подростков, и с возрастом они усиливаются. Около одного из 330 (0,3%) детей в возрасте 5–10 лет страдает от этого заболевания, и это число возрастает до почти одного из 20 (4,8%) из числа 17–19 летних.
Симптомы депрессии включают грусть, раздражительность, отсутствие мотивации и сильную усталость. Депрессия может иметь более серьезные последствия для социальной жизни и успеваемости молодых людей, чем это происходит у взрослых. Это может увеличить риск курения, злоупотребления психоактивными веществами, ожирения и суицида.
Обычно используются антидепрессанты, разговорная терапия (психотерапия) и их комбинация. Существует мало доказательств, указывающих на то, какое из возможных вмешательств является лучшим выбором. В некоторых клинических руководствах рекомендуется применять антидепрессанты в наиболее серьезных случаях в детстве или после неудачной психотерапии. Но, опять же, доказательства в поддержку этой стратегии ограничены.
Какие новости?
Исследователи изучили имеющиеся доказательства. Они включали 71 испытание, в которых участвовало 9510 человек. В совокупности в испытаниях оценивали 16 антидепрессантов, семь психотерапевтических и пять комбинированных терапий.
Результаты показали, что:
качество большинства исследований было оценено от «низкого» до «очень низкого».
флуоксетин был наиболее эффективным вариантом, как отдельно, так и в сочетании с КПТ.
меньше пациентов прекратили прием флуоксетина и нефазодона, чем несколько других препаратов (сертралин, имипрамин и дезипрамин), что позволяет предположить, что они более приемлемы
межличностная терапия, которая фокусируется на отношениях с другими, была единственным видом разговорной терапии, более эффективным, чем фиктивное вмешательство, такое как добавление в список ожидания
одни антидепрессанты не были эффективнее одних только психотерапии
прием препарата венлафаксин был связан с повышенным риском суицидальных мыслей или попыток.
Почему это важно?
Текущие рекомендации NICE рекомендуют только психотерапию (например, когнитивно-поведенческую терапию в группе) для детей и подростков с легкой депрессией. Тем, кто страдает депрессией от умеренной до тяжелой (например, молодые люди, участвовавшие в этом исследовании), NICE рекомендует более интенсивные психологические методы лечения (например, индивидуальную КПТ) в качестве начального лечения. Однако в руководстве указано, что альтернативой является комбинированная терапия (флуоксетин и психологическая терапия).
Результаты этого исследования в целом подтверждают этот подход. Исследование показало, что флуоксетин (с КПТ или без) дает наилучшие результаты. Но в отчете также отмечалось, что доказательства основаны на относительно некачественных исследованиях.
Что дальше?
Результаты показывают, что флуоксетин (отдельно или в комбинации с КПТ) может быть лучшим вариантом для лечения детей и подростков с тяжелой депрессией.
Это наиболее полный обзор на сегодняшний день. Но важно осторожно интерпретировать полученные данные. Результаты могут варьироваться от человека к человеку. Пациенты, лица, осуществляющие уход, и клиницисты должны продолжать тщательно взвешивать потенциальные преимущества лечения с их приемлемостью и риском самоубийства.
В настоящее время проводится несколько новых исследований использования этих методов лечения у детей и подростков. Это означает, что отсутствуют новые данные, которые могли бы проверить этот вывод.
Вам может быть интересно прочитать
Полный текст статьи: Чжоу X и другие. Сравнительная эффективность и приемлемость антидепрессантов, психотерапии и их комбинации для лечения острых состояний у детей и подростков с депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Lancet Psychiatry 2020; 7: 581-601
Также рекомендуем вам ознакомиться с женским порталом hotshapershop.ru, на котором вы найдете борольшое количество интересной информации, в том числе и про перемену настроений и депрессию, а также множество полезных советов про красоту и здоровье.